Janda journey with Clare Frank 10. 21-23 .2016 與凱萊爾的一段楊達之旅

身為一位精通骨骼肌肉系統的大師，相信我們都聽過上、下交叉症候群(Upper/Lower Cross Syndrome)這套對於肌肉骨骼系統失衡的假說，但應該鮮少人知道，提出這個假設的，正是本次應邀來台的的著名捷克神經科學家★Janda大師☆ (小編OS:不就典型的歌紅人不紅嗎？誤)。



青少年時Janda曾罹患過一種特殊的神經肌肉疾患-小兒麻痺症(polio)，肉體上的局限與不便，加深了Janda對醫學的興趣，並在他23歲那年出版了第一本著作(好像是本關於肌肉測試的作品)。結合自身的經驗與生活中對病友的觀察，Janda他發現到這些由於小兒麻痺症影響到神經肌肉控制能力的患者，他們和下背痛的病人一樣，都無法良好控制自己的臀部肌群。以此做為發想，Janda投入了”動態神經肌肉控制”的研究之中，並發現到肌肉收縮時動作品質、收縮型態與時序的重要性。

不久前，小妹很榮幸參與了Janda直系弟子＿Clare Frank對Janda的評估以及治療觀念的概述，簡單來說有幾個大重點:

1.      結構和功能性

2.      神經動作系統

3.      屈肌/伸肌系統.

4.      交叉症候群

5.      診療觀點

1.      結構和功能性

 我們常常聽到有人說 膝蓋好痛唷 巴拉巴拉 但是做了X光、MRI結構上也沒有問題啊!怎會有疼痛呢 Janda就開始去尋找啦，他發現到人體關節、肌肉骨骼結構就像電腦的硬體一樣，而功能性(有很大一塊來自於神經肌肉控制)像驅動程式一樣，當電腦中毒，軟體受損，主機就跑很慢或是有些功能運作起來很想砸下去。
舉例來說 姿勢不良或是運動錯誤造成了動作鍊、代償、適應性結構等改變(訊號錯誤輸入)-> 臀肌功能不佳 髖關節失去臀肌穩定後在動作時不斷被帶往內轉(內部神經肌肉整合出問題) ->膝關節排列不佳，增加膝關節壓力(生物力學結構改變) -> 膝蓋疼痛、發炎(生理、病理機轉發生)

急性受傷當然要做緊急處理，但是慢性的疼痛問題，常伴隨動作控制的障礙，這才是造成慢性疼痛的主因

2.      動作控制系統

像剛剛提到的，慢性疼痛在診斷中常常結構上是正常的，那問題出在哪呢?就是出在你的腦袋啦!(以後要記得跟病人講，是你的腦袋業障重啊!) 肌肉骨骼和中樞神經系統是相互依賴的。 Janda說:要達到完整的功能，這兩種解剖系統是分不開的。

舉例來說:當腳踝扭傷時，因為腫脹、疼痛 -> 給大腦不正確的本體感覺輸入 -> 為了避痛，動作代償而不自知 -> 久了造成疼痛

3.      屈肌/伸肌系統.

其實Janda是將屈肌/伸肌系統分為張力型/姿勢型系統，但在描述上以屈/伸肌較容易理解；屈肌通常傾向變短、變緊、變成動作主導肌，將排列拉在比較屈曲的位置，進而抑制了對側伸肌系統，伸肌就變長、變弱、變鬆弛了，更加劇了姿勢的不正確。這些肌肉不平衡的模式可能是由於長期給予CNS不正常刺激後造成的影響，而不見得是肌肉本身的長度真的發生了變化

4.      交叉症候群

上述的屈/伸肌系統長期的不平衡，將會造成所謂的交叉症候群，分別在描述上、下四分之一的身體不平衡的模式，拖更久的，會以分層症候群的型態表現，如下圖:

  

這些過度緊張的肌肉群造成了失衡，且容易被激活，在運動時容易出現代償，甚至成為疼痛的原因之一(某些層面上可以解釋練胸推很兇，為什麼會常常肩膀脖子痛了)。所以身為一位專業的治療師，應該去找出源頭，而不是膝蓋內側痛專門治療局部膝關節，應該去看看是不是其他代償模式造成。

此外，Janda也設計了些動靜態的評估來觀察進而推理出可能的代償模式，幫助臨床工作者能更精確發現問題所在，提供適當的干預來解決動作功能障礙的問題。

5.      診療觀點

5.1    正常化姿勢和其他外圍結構排列、發炎反應，減少因前述原因而被抑制的本體感覺錯誤輸入

5.2    重新調整肌肉張力平衡，包含: 等長後放鬆(post-isometric relaxation (PIR))以及誘發後牽張(post-facilitation stretch (PFS)) {特殊技巧請來上課唷}

5.3    增加正確訊號傳入以促進反射性的穩定，把原來被抑制掉的正確神經回饋連結重新呼叫出來，透過次皮質路徑(包括脊髓小腦，脊髓丘腦和前庭小腦路徑)，以促進自動協調運動。這技術稱為感覺動作再訓練(Sensorimotor Training (SMT)) {一樣是要來上課才會的技巧唷///>口<///}

5.4    增加這種肌肉之間協調模式的耐受度。透過低阻力、高重複次數的訓練給予正確的再刺激，並拓展到日常生活中

確定了這些模式和綜合徵，可針對特定不平衡型態進行調整、治療。癒後的真正關鍵在於居家訓練計劃(治療師不可能跟你回家，要不要考慮娶一個或嫁一個)。使用便宜的設備，例如抗力球，彈力帶和瑜珈墊及滾筒，就可以達到。

看人家治療師小鮮肉 還不心動嗎

總結來說，Janda強調了中樞神經系統在動作上的重要性，及肌肉骨骼系統疼痛中所帶來的影響。因此，評估和治療著重於感覺神經系統，而不是肌肉骨骼系統本身。 使用Janda的功能性而不是結構性的方法，是一項簡單易懂且很有價值的工具，可將大學所學的理論作串聯，並與其他評估系統並聯，非常推薦學習的好方法。再次感謝clare frank老師蒞臨台灣，很榮幸可以當他的學生．