再次遇見DNS 上

再次遇見DNS 上-簡單介紹

第一次上DNS時是三個月前，由Clare Frank老師主講。第一次上課並沒有相當了解DNS的大世界觀(只能說是見樹不見林)。我自己現在感想是”決不可以抱著上骨科課的心態來這門課”。課程內容非常全方位，但是如果只試著從運動科學、肌動學角度來解釋，未免有失全貌。

這次是Julia老師來，雖然內容有稍微改版，但是有更多研究及概念動畫來讓我們了解背後機轉，包含橫膈如何同時扮演核心穩定及呼吸功能。有幸聽了第二、第三次及兩位大師的介紹加上翻譯祐榕老師私下的討論及指導，讓我又精進不少。

簡單來說，近年動作控制非常熱門，動作控制本身就是以神經為基礎來拓展骨科的思維，而小兒動作發展也是神經的一環。DNS便是以正常的小兒發展里程碑為評估及治療的基礎。解析這些發展里程碑背後所代表的CNS及關節成熟度和發展肌動學而推演出的一套概念。第一次聽會覺得很創新，但是第二次聽完會覺得多數內容其實在整合治療師神經、小兒、骨科及部分心肺物理治療學的內容。例如受傷模式:  

也許會進一步影響硬舉動作姿勢，有運動科學專家兼世界紀錄舉重選手Greg Nuckols就認為硬舉姿勢和髖關節角度有關(連結: should you Deadlift Conventional or Sumo)；然而髖關節角度除了天生之外，後天的發展與發育也會視角度形成原因之一。(所以誰還說神經小兒不會影響運動表現呢)

Kolar觀察到，當有受傷時，便會自動退到未成熟的動作模式和表現 

左上為中風中年男子，中間為脊椎側彎小孩，右上為頸椎神經根壓迫婦女。表現型態都會像下圖的新生兒中樞神經系統未成熟的型態。

股骨頸角度與幼兒發展

股骨頸角度影響硬舉擺位         

本次課程內容大致分為:  課程A著重於3-6個月的發育

• 脊椎穩定系統和我們之前所學的深層核心其實差不多，核心肌群穩定軀幹(包含頭部)，其他體節可以更有效率的活動。

• 呼吸型態評估、誘發、協調。這部分就開始讓許多人混淆了。但任何矯正都要從呼吸開始，我們就來看看Kolar的觀點吧! DNS呼吸型態概念如下:

以前我們都是希望個案在執行動作時，肚子要用力，提肛縮腹。也就abdominal draw-in maneuver。和DNS呼吸型態可是大大的衝突。Kolar認為橫膈是前後左右一圈環狀的被脊椎、胸腔以及其他腹壁所包覆。所以吸氣時應該要連帶打開下肋間。並讓腹壁、骨盆底肌離心擴張維持腹內壓，且自然呼吸。因為Kolar是從發展肌動學角度切入，認為小朋友不會像我們一樣很刻意收緊腹部和骨盆底肌。而是自然而然就發揮應有的穩定機制。

• 最後的姿勢個體發生對我來說則是相對新的名詞，但實際上和小兒發展里程碑息息相關。DNS中將這種自然發生的姿勢個體發生機制歸功於CNS的成熟:

綜合以上原則，DNS的評估和治療都和發展動作有所呼應。可用增加阻力來提高難度。

Clare老師診所病人的例子: 受傷後肩、髖關節都會變成內轉、內收

彈力帶可誘發外轉及外展的動作，來達到關節軸心化。

最後，感謝蕭老師邀約，讓我可以有幸再次聽到這麼棒的課程。整合兩個原廠老師及振興醫院陳祐榕老師的精闢見解，真的讓我眼界開闊不少。下面的圖為DNS高爾夫的動作分析(上肢兩大運動主要為投擲與高爾夫揮桿)。期待七月能參與。

課程來源: 宏甫研究室

台灣官網: http://www.ezhand.org/