Craig Liebenson的prehab and rehab觀點
Ashlee 蘇宥名
Kathy Dooley運動傷害相關矯正策略與預防概念
好的課程與講師，真的會不斷帶來啟發．參加了藍海舉辦的Dooley工作坊後，結合了之前在日本上PS2AD，瞬間靈思如湧泉，有好多東西可以整合跟大家分享．
取材自Kathy Dooley的臉書．Dooley的紐約基地也是Liebenson的巡迴站之一．兩人互相啟發．
Dooley這次以下背、肩膀、髖部、腳踝常見的問題，作為切入點．整合預防及傷害後訓練，作為本次課程的主軸．其中許多概念與Liebenson相似，以脊椎為例：
- 以解剖和肌動學及SFMA的脊椎做前彎、伸直、旋轉三大動作，來評估動作品質及疼痛問題．
- 以DNS 第三個月的趴姿及躺姿作為訓練主軸．
- 搭配其他動作來補足盲點，但不外乎基於肌動鍊、發展肌動學、核心穩定與四肢活動為主線．
整體來說“每個動作都可以視為測試”、“跨派系的整合”、“受傷與動作模式會互相影響”是兩人主要共同的、也是相當重要的核心概念．
臨床審核過程(clinical audit process, CAP)與關鍵連結(key link)
雖然動作模式和傷害是其相關性，例如旋轉肌群問題的患者其肩胛肱骨韻律會受到影響．但Dr. Liebenson認為每位患者及你服務的運動員都是獨立且獨特的，即便症狀類似、問題類似、處置方式也類似，但實際引發點仍不盡相同．檢查問題後，給予你認為最正確的介入方式，再給予檢查以確認問題是否改善，此過程稱為“臨床審核過程”．
流程圖中把患者大致分為三種類型：
生物力學問題：姿勢教育、人因工程教育及功能性訓練，即可改善，且效果絕倫．
化學問題：消炎及休息．
中樞過度敏感：這種最麻煩，隨便碰隨便痛．建議給予動作控制訓練及認知行為訓練．
病態動作型態與功能性評估及訓練技巧
功能性評估的兩大目的為：(1)找出疼痛的動作或組織．(2)找出錯誤的動作型態．
Janet Travell:受傷後，組織雖然痊癒，但因為發展出了錯誤的動作型態，讓肌肉出現更長期的不當緊繃．
功能性評估旨在補足傳統理學檢查，並非全然依靠功能性評估作為唯一指標．但是功能性評估可以同時補足許多理學檢查的盲點，因為“大腦並不是想單一肌肉收縮，而是想著執行整個動作型態”．傳統上，患者來醫療院所時，最常被抓去做影像學檢查．影像學照得越多，手術也動得越多．有沒有症狀和影像學的陽性反應不盡然是有相關的．原因在於影像學檢查是高敏感度，卻是低特異性的工具．
出自primary care approach to acute and chronic back problem definition and care, 2001．由圖可知15歲時大概就有15%人口數有影像學的陽性反應了，卻無症狀．
市面上有相當多的動作型態缺陷檢查，如Janda的6項動作型態檢測、Gray Cook的FMS、SFMA、FCS．這些錯誤動作的動作型態常發現在受過傷的組織，但也因為這些病理性的動作型態導致新的傷害發生．如前述的肩膀旋轉肌問題可能引起肩胛肱骨失衡，導致下斜方與前鋸肌被抑制、胸小肌、上斜方肌、提肩胛肌過度活化，此失衡動作型態又更近一步引起肩關節夾擠症候群．
錯誤型態每個人大同小異，也因此Janda整理出的layer syndrome 與Michael Boyle的joint by joint approach也非常相似．而Craig Liebenson也整合出了Mag 7，內容包含：胸椎及上肢檢測、過頭蹲舉、單腳平衡、單腳蹲舉、呼吸與核心(來上課才會知道唷～)．但代償的動作模式太多太多，Craig也自認無法只靠簡單六七個動作來分析整個人體，所以仍會搭配其他學者及派系的檢測來彌補互相的盲點(這一樣本次課程才學得到唷～)．
左圖為layer syndrome．右圖為joint by joint approach．兩者概念非常相似．
動作型態的道理也告訴我們，強化或伸展單一區段可能帶來短期的正向效果，但無法充分改善動作表現．身體是一個整體，發生在生物力學肌動鍊上的任何弱連結，都可能影響到遠端組織，且發展出適應性的型態．我們除了找出弱連結外，甚至還要找到相關的神經控制、功能障礙、及預測傷害的發生．
在訓練技巧上，Craig和Kathy都是採取整合各大家的策略，配合動作型態矯正技巧．如上述的肩關節問題，包含今天Dr. Dooley提到的肩關節唇撕裂、旋轉肌發炎、肩峰下滑液囊發炎都呈現類似的錯誤動作型態 – 聳肩加圓肩．Dr. Liebenson會從
- 胸椎T4-8開始處理，此觀點來自Michael Boyle．
- 接著矯正呼吸模式(呼吸也是動作之一唷)，此觀點來自DNS、Lewit、Vojta．
- 核心穩定及誘發前鋸肌及其他關節穩定肌群，觀念來自McGill、DNS、DVRT．
最後結尾送上Craig示範Janda的髖外展測試，並結合McGill核心技巧及DNS反射動作的概念來強化髖外展的動作影片．
影片中髖外展不足，以(1)以McGill核心誘發，讓髖外展表現更好、(2)以DNS對側前臂Pronation動作來帶動髖外展．
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