再次遇見DNS 下 – 呼吸模式與核心建立

再次遇見DNS 下 – 呼吸模式與核心建立

最近的學派無論是運動科學、肌動學、神經科學、身心學都很強調呼吸在動作中的必要和其影響的程度。上過兩次DNS以及從學士班開始接觸皮拉提斯(pilates)的經驗中，兩者都各自有對呼吸及動作品質的強調。對我而言，此兩者沒有衝突，且可以相輔相成，帶給我更多對動作的覺察，甚至還可以影響到橫膈膜及骨盆底橫膈外的其他橫膈表現。小編也有幸在國際知名的解剖列車原廠課程中，遇到了Polestar代理人-邱俊傑醫師，並向他請教了關於皮拉提斯運動時的呼吸問題。邱醫師說“早期可能會強調呼吸的穩定和腹部收緊，但是發現這樣的狀況反而讓個案過度強調穩定、矯枉過正。反而動作做不出來或是出現其他代償。甚至這種過度強調收腹的動作都是淺層腹肌用力，可能越練越緊繃。最近的教學上並不會特別強調呼吸這一塊，除非個案有特殊需求。基本上也是讓骨盆底和腹橫肌維持一定張力，讓呼吸可以平順的通氣到整個腹腔。和DNS原則並沒有衝突”。

皮拉提斯、DNS以坊間的說法就是所謂的矯正運動，包含的概念性原則如下:

1. 找出動作失能的部分(弱連結，可以是部分肢體，但絕大部分是全身性的問題)。而Polestar皮拉提斯有相當的醫療背景佐證，非常強調動作品質，有清楚且明確的動作原則，更深入的解決患者的問題，大方向來看和DNS非常類似
2. 幫助個案建立良好的關節軸心化位置，有時候甚至要幫他調整到該位置
3. 在功能障礙等級的前後區間執行部分動作(非功能性運動)
4. 提高本體感知，知道自己動作是否對錯
5. 應用等長、離心、向心收縮的肌肉變化來做為訓練根基
6. 逐漸增加活動角度
7. 訓練量控制在穩定的正確活動消失之前即停止
8. 不是在練肌力，而是在訓練大腦正確使用肌肉

整理概念圖，純粹比較用，並無優劣之分

左圖為Brent Anderson，Polestar皮拉提斯的創始者之一，圖中的六大原則就是他所提出的。右圖為Pavel Kolar，DNS的創始人，DNS的原則與概念就是他所提出。兩位都是物理治療師也都是光頭~

在2008年，由Vera-Garcia所發表的腹部穩定技巧對脊椎動作控制及軀幹接受突如其來的外力時的影響 (Effects of abdominal stabilization maneuvers on the control of spine motion and stability against sudden trunk perturbations.)中有提出皮拉提斯和DNS的腹壁束帶(abdominal brace)的穩定效果比腹部挖空(abdominal hollowing)還要好，且對小嬰兒而言，這是與生俱來的能力。

然而，目前理論都是從外在來探討核心(如肌電圖)，McGill在脊椎穩定運動(Exercises for spine stabilization)中有探討呼吸對核心的影響，有些患者因為呼吸功能建立，穩定功能也隨之增強。

Kolar更進一步的描述了橫膈的”雙功能”-呼吸及穩定以及橫膈必須扮演兩者並重的同步協調角色，此概念是由內部機制來探討核心(腹內壓作為穩定機制之一的概念)。有些人的穩定問題就出在同步功能出現障礙!正確的呼吸模式可以建立足夠的腹內壓，腹內壓也扮演了穩定功能角色，幫忙分擔我們脊椎的負擔。此外，當呼吸模式錯誤了，脊椎負擔增加了，肌肉必須做更多的工作來維持穩定，於是便出現了代償。所以第一個DNS的評估就是針對呼吸及腹內壓。

正常的呼吸及腹內壓的建立，必須與運動鍛鍊並行。所以請屏除棒式、仰臥起坐等可以練到核心的錯誤觀念。可以找專業治療師或教練為你量身打造”健康”的訓練計畫。

DNS課程在2017的四月、六月、七月、八月、十月、十一月都有不同屬性的課程，有跟小兒物理治療相關，也有和運動專項如高爾夫等課程，相當精采豐富。想要了解資訊的可以洽詢宏甫研究室。Line ID: 0035324999

傳說中的解剖列車原廠課程

傳說中的解剖列車原廠課程

2017. 1. 20-22真是個特別的日子，國際知名的解剖列車(anatomy trains)課程竟然浩浩蕩蕩登入本土了。講師是原廠資深講師，也是解剖列車作者Thomas Myers 湯瑪士麥爾斯的紐澳分支的總監-Julie Hammond 茱莉哈蒙。

解剖列車共出了三版(2001,2009,2014)，作者深受到許多大師級人物的影響，如費登奎斯(Moshe Feldenkrais)以及其他學派，如神經、內臟、骨病學。

這次上課講師茱莉則是身體工作者(body worker)，負責經營解剖列車在紐澳地區的一切事務。

相信大家對解剖列車一定不陌生。許多非業界人士都聽過這本書或是起碼聽過他的威名。

解剖列車共有8條主線，其中與上肢有關的前、後上肢線又各分兩條深淺，總共10條。

1. 淺前線  VS   淺背線:

兩者前後平衡以達到矢狀面穩定，如有不平衡產生會影響到身體初級及次級曲度。

2. 側線: 當上述的不平衡產生時，有可能造成局部身體縮短，對側邊拉長的情形，進一步造成側線失衡。Janda的上下交叉症候群就是個明顯的例子。

3. 螺旋線: 失衡時，會造成些對側動作型態的問題。如步態的平衡。螺旋線在茱莉認知上被認為是最容易產生失衡的部分，幾乎所有的線都和螺旋現有相關聯。此外，螺旋線在第三版有改版唷!想要知道更詳細的可以找參考書(有中文)。

下肢螺旋線有如襪套一般環繞下肢，對腳板的旋前/旋後產生影響

4. 上肢線: 表層執行功能性動作；深層負責穩定性
5. 功能線: 顧名思義執行日常功能性的組合動作
6. 深前線: 核心肌群的概念，連結到骨盆底肌、橫膈、內臟、氣管、甚至部分頭頸深層筋膜群。

解剖列車的評估技巧為主要三種

• 體態讀取(body reading)
• 局部
• 靜態
• 功能性測試
• 動態

體態讀取案例:

圖中可看到兩條線的問題 右邊螺旋線: 讓左邊肋骨往前平移

左邊側線:頭部往左平移

由於提出者希望用中立的描述方式來敘述身體狀況，所以都用傾斜(tilt)、平移(shift)等語句，讓個案不會有過度想像。

透過功能性動作過程中，我們來觀察到 任何代償或是傾斜、平移、旋轉等動作。

也可以拿來分析運動員的動作，

暑假的DNS golf課程結束後可以將AT也一起整合進來。

這次課程中，除了和兩位原廠老師一起上課外，其他都是各醫院、學校的大頭們。許多主任和系主任等級的人物呢!連原廠老師們都很驚訝台灣醫師們的後續進修如此積極。

解剖列車課程還會在2017的三月、八月，同樣是茱莉老師來上課。想要了解資訊的可以洽詢宏甫研究室。Line ID: 0035324999

再次遇見DNS 上

再次遇見DNS 上-簡單介紹

第一次上DNS時是三個月前，由Clare Frank老師主講。第一次上課並沒有相當了解DNS的大世界觀(只能說是見樹不見林)。我自己現在感想是”決不可以抱著上骨科課的心態來這門課”。課程內容非常全方位，但是如果只試著從運動科學、肌動學角度來解釋，未免有失全貌。

這次是Julia老師來，雖然內容有稍微改版，但是有更多研究及概念動畫來讓我們了解背後機轉，包含橫膈如何同時扮演核心穩定及呼吸功能。有幸聽了第二、第三次及兩位大師的介紹加上翻譯祐榕老師私下的討論及指導，讓我又精進不少。

簡單來說，近年動作控制非常熱門，動作控制本身就是以神經為基礎來拓展骨科的思維，而小兒動作發展也是神經的一環。DNS便是以正常的小兒發展里程碑為評估及治療的基礎。解析這些發展里程碑背後所代表的CNS及關節成熟度和發展肌動學而推演出的一套概念。第一次聽會覺得很創新，但是第二次聽完會覺得多數內容其實在整合治療師神經、小兒、骨科及部分心肺物理治療學的內容。例如受傷模式:  

也許會進一步影響硬舉動作姿勢，有運動科學專家兼世界紀錄舉重選手Greg Nuckols就認為硬舉姿勢和髖關節角度有關(連結: should you Deadlift Conventional or Sumo)；然而髖關節角度除了天生之外，後天的發展與發育也會視角度形成原因之一。(所以誰還說神經小兒不會影響運動表現呢)

Kolar觀察到，當有受傷時，便會自動退到未成熟的動作模式和表現 

左上為中風中年男子，中間為脊椎側彎小孩，右上為頸椎神經根壓迫婦女。表現型態都會像下圖的新生兒中樞神經系統未成熟的型態。

股骨頸角度與幼兒發展

股骨頸角度影響硬舉擺位         

本次課程內容大致分為:  課程A著重於3-6個月的發育

• 脊椎穩定系統和我們之前所學的深層核心其實差不多，核心肌群穩定軀幹(包含頭部)，其他體節可以更有效率的活動。

• 呼吸型態評估、誘發、協調。這部分就開始讓許多人混淆了。但任何矯正都要從呼吸開始，我們就來看看Kolar的觀點吧! DNS呼吸型態概念如下:

以前我們都是希望個案在執行動作時，肚子要用力，提肛縮腹。也就abdominal draw-in maneuver。和DNS呼吸型態可是大大的衝突。Kolar認為橫膈是前後左右一圈環狀的被脊椎、胸腔以及其他腹壁所包覆。所以吸氣時應該要連帶打開下肋間。並讓腹壁、骨盆底肌離心擴張維持腹內壓，且自然呼吸。因為Kolar是從發展肌動學角度切入，認為小朋友不會像我們一樣很刻意收緊腹部和骨盆底肌。而是自然而然就發揮應有的穩定機制。

• 最後的姿勢個體發生對我來說則是相對新的名詞，但實際上和小兒發展里程碑息息相關。DNS中將這種自然發生的姿勢個體發生機制歸功於CNS的成熟:

綜合以上原則，DNS的評估和治療都和發展動作有所呼應。可用增加阻力來提高難度。

Clare老師診所病人的例子: 受傷後肩、髖關節都會變成內轉、內收

彈力帶可誘發外轉及外展的動作，來達到關節軸心化。

最後，感謝蕭老師邀約，讓我可以有幸再次聽到這麼棒的課程。整合兩個原廠老師及振興醫院陳祐榕老師的精闢見解，真的讓我眼界開闊不少。下面的圖為DNS高爾夫的動作分析(上肢兩大運動主要為投擲與高爾夫揮桿)。期待七月能參與。

課程來源: 宏甫研究室

台灣官網: http://www.ezhand.org/